深圳医保一档参保人,在深圳市外广东省内的定点医院看门诊,如果想直接刷医保卡付医药费,要办转诊或异地就医备案吗?异地住院呢?
深圳医保异地门诊需要备案吗?
【1】门诊:深圳市基本医保一档参保人及二档、三档个人账户有余额的参保人,在深圳市外已经上线国家医疗保障信息平台的医疗机构,可以实现普通门诊医疗费用使用门诊个人账户直接结算。在省内异地就医普通门诊直接结算,无需办理转诊或异地就医备案,直接刷医保卡支付合规的医疗费用。
【2】住院:如果是住院的,也可以直接刷医保卡结算费用,但自行就医的结算比例要比按规定办理了转诊或异地就医备案的结算比例有所降低。
深圳市外常住异地就医备案
常住异地就医备案,包括异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案和常驻异地工作人员备案。
就医规定:
办理常住异地就医备案后,可持金融社保卡到备案地的异地就医联网医疗机构实现住院费用直接结算;市外就医发生的门诊费用及未直接结算的住院费用,需先垫付,后申请现金报销。
医保待遇:
备案后,一档参保人在市外医疗机构发生的医疗费用以及二档、三档参保人在市外医疗机构发生的住院医疗费用,经参保人申请,由市医疗保障部门对实际发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准予以报销,其中属于个人账户支付的门诊医疗费用,从其个人账户扣减。
例子1:
吴大哥是深户居民,参加深圳医保一档,在广州市长期居住。
吴大哥按照“异地长期居住人员”备案到广州市,可在广州市的所有省内联网结算医疗机构住院,直接用深圳市的金融社保卡刷卡结算;在广州市看门诊,先行垫付费用后,回深圳医保窗口或通过“深圳市医保局官网—个人网上服务系统”申请报销。
医保待遇标准:住院起付线400元,报销比例按照深圳待遇标准,不降低比例。