我国的医保分为职工医保与城乡居民医保,职工医保缴满最低缴费年限,就可以享受终身医保待遇。但是,很多退休人员不知道,住院以后,到底能报销多少钱?报销比例是多少?今天我们就来计算一下。
退休人员住院报销比例是多少?
由于我国的医疗保险是以地市级行政单位作为统筹区,所以各个统筹区的规定差异是非常大,总体上起付标准、最高报销限额的规定,在国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中是有原则性规定的,即起付标准不能高于上年度在岗职工工资的10%,最高报销限额不能低于上年度在岗职工工资的4倍。
在这个大原则的范围之内,各个统筹区可以根据医疗保险基金收支情况、往年医保基金结余或是亏空的情况、参保人单位和参保人数的情况,千人住院次数和平均每次住院金额等情况进行测算。总体上是按照医院等级、住院费用的金额、参保人的年龄结构等情况来综合计算。
例如:王大爷,山西太原人,今年81岁,缴纳的是职工医疗保险,享受终身医保待遇。生病住进二类定点医院,住院费用合计10万元,无法用医保报销的费用为2万元。王大爷出院时,一共能报销多少钱?
【1】城镇职工医疗保险报销标准:王大爷属于退休人员,住进的是二类定点医院,对应的起付标准为500元,统筹支付比例为91%。由于有2万元无法报销,因此在计算时应予以扣减。王大爷医保统筹报销费用:(100000-500-20000)*93%=73935元。
通过计算可知:王大爷住院费用10万元,最后通过医保可以报销73935元。
【2】城乡居民医疗保险报销标准:李大爷住进的是二类定点医院,对应的起付标准为400元,统筹支付比例为70%。由于有2万元无法报销,因此在计算时应予以扣减。李大爷医保统筹报销费用:(100000-400-20000)*70%=55720元。
通过计算可知:李大爷住院费用10万元,最后通过医保可以报销55720元。
相同条件下:职工医疗保险的报销比例,要比居民医疗保险报销比例高很多。81岁以上的退休人员,如果缴纳的是职工医疗保险,统筹报销比例一般在80%~95%左右。如果缴纳的是居民医疗保险,统筹报销比例大概在60%~85%左右。